Người tham gia BHYT đi KCB đúng quy định mức hưởng BHYT như thế nào?

Ngày hỏi:06/07/2016

Người tham gia BHYT đi KCB đúng quy định mức hưởng BHYT như thế nào?

Nội dung này được Bảo hiểm xã hội tỉnh Bến Tre tư vấn như sau:

  • 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT đối với những trường hợp: 
    + Chi phí cho một lần KCB thấp hơn mức do Chính phủ quy định (hiện nay là 15% mức lương cơ sở) và KCB tại tuyến xã. 
    + Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục tính từ thời điểm người đó tham gia BHYT đến thời điểm đi KCB và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB lũy kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tính từ đầu năm tài chính), trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến.
    + Đối tượng là người có công cách mạng, cựu chiến binh; thân nhân người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ; người có công nuôi dưỡng liệt sĩ; trẻ em dưới 6 tuổi; người hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.
    Quỹ KCB BHYT chi trả 100% chi phí KCB BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với các đối tượng: Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945; người hoạt động cách mạng từ 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát; trẻ dưới 6 tuổi.
    95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT đối với đối tượng là người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; thân nhân người có công cách mạng (ngoài những đối tượng được hưởng 100% chi phí KCB BHYT); người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
    80% chi phí KCB trong phạm vi được hưởng BHYT đối với các đối tượng khác.


Nguồn:

Bảo Hiểm Xã Hội Bến Tre
Nội dung tư vấn trên đây chỉ mang tính tham khảo, Quý độc giả cần xem Căn cứ pháp lý của tình huống này để có thông tin chính xác hơn.
Ý kiến bạn đọc
ĐANG PHÂN TÍCH CĂN CỨ PHÁP LÝ
  • đang phân tích....
Hãy để GOOGLE hỗ trợ bạn