Trường hợp về thời gian tham gia BHYT bị gián đoạn (chậm 01 tháng), có ảnh hưởng đến quyền lợi khi đi khám chữa bệnh BHYT hay không?

Ngày hỏi:10/07/2013

Trường hợp về thời gian tham gia BHYT bị gián đoạn (chậm 01 tháng), có ảnh hưởng đến quyền lợi khi đi khám chữa bệnh BHYT hay không?

Nội dung này được Bảo hiểm xã hội tỉnh Tây Ninh tư vấn như sau:

  • Điểm b, khoản 3, điều 16 Luật BHYT qui định: Đối với người tham gia bảo hiểm y tế lần đầu hoặc đóng bảo hiểm y tế không liên tục thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế”
              Khoản 3, điều 65, Quyết định số 1111/QĐ-BHXH, ngày 24/10/2011 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam quy định: “Để thẻ BHYT có giá trị sử dụng liên tục, trước khi thẻ cũ hết thời hạn sử dụng 10 ngày, người tự nguyện tham gia BHYT phải đóng tiền cho đại lý thu BHYT (tại UBND phường, xã)”.
                Trường hợp của cử tri xã Lộc Hưng, huyện Trảng Bàng nêu, có thể vì lý do nào đó mà đối tượng đóng tiền tham gia BHYT tiếp tục không đúng thời hạn quy định, nên thẻ BHYT bị gián đoạn, không được cộng nối để hưởng quyền lợi liên tục.
                Tuy nhiên, thẻ BHYT tham gia lần đầu hay thẻ BHYT bị gián đoạn vẫn được hưởng các quyền lợi khi đi khám chữa bệnh BHYT theo quy định. Riêng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao chỉ áp dụng đối với các đối tượng có thời gian tham gia BHYT liên tục từ đủ 150 ngày trở lên kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng. Ngoài ra, người tham gia BHYT liên tục từ đủ 36 tháng trở lên được Quỹ BHYT chi trả 50% chi phí đối với các trường hợp sử dụng thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài danh mục theo quy định của Bộ Y tế, nhưng được phép lưu hành tại Việt Nam.
     


Nguồn:

Bảo Hiểm Xã Hội Tỉnh Tây Ninh
Nội dung tư vấn trên đây chỉ mang tính tham khảo, Quý độc giả cần xem Căn cứ pháp lý của tình huống này để có thông tin chính xác hơn.
Ý kiến bạn đọc
ĐANG PHÂN TÍCH CĂN CỨ PHÁP LÝ
  • đang phân tích....
THÔNG TIN NGƯỜI TRẢ LỜI
Hãy để GOOGLE hỗ trợ bạn